Cobertura Amil: o que verificar sobre consultas, exames e internações?
Os planos PME da Amil são da segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, o que inclui consultas, exames, terapias, internações e parto conforme o Rol da ANS; o que muda entre produtos são a rede, a acomodação, o reembolso e alguns benefícios além do Rol.
Comece pela segmentação
A ANS classifica os planos por segmentação: ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência e odontológico. A segmentação define o tipo de atendimento coberto. Nos materiais Amil de São Paulo, o produto PME é "Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia", com contrato médico 702-3 versão junho de 2026.
- Ambulatorial: consultas, exames e tratamentos sem internação.
- Hospitalar: internações, inclusive em UTI, sem limite de dias, como prevê a lei.
- Obstetrícia: parto e cobertura do recém-nascido nos primeiros 30 dias.
O Rol da ANS é a base
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é a lista mínima de consultas, exames e tratamentos que os planos regulamentados devem cobrir, conforme a segmentação. Ele vale para contratos firmados a partir de 2 de janeiro de 1999 ou adaptados à lei. Para saber se um exame específico está no Rol, a ANS oferece uma ferramenta de consulta pública.
Consultas: o que conferir
- Se a especialidade tem médico na rede do seu produto e da sua região.
- A carência para consultas eletivas: 30 dias no contrato padrão PME de 2 a 29 vidas, ou menos com redução.
- A coparticipação, se o plano for da tabela Completa.
- O prazo máximo de atendimento: a ANS fixa 7 dias úteis para consultas básicas (pediatria, clínica médica, cirurgia geral e ginecologia) e 14 dias úteis para as demais especialidades, na rede do plano.
Exames: básicos e especiais
A Amil separa exames em básicos e especiais, com carências e coparticipações diferentes. Exames básicos têm carência contratual de 30 dias. Os especiais, como ultrassonografia, tomografia e ressonância, têm 180 dias no contrato padrão, com reduções que variam por tipo de exame. A ANS fixa 3 dias úteis para exames laboratoriais e 10 dias úteis para outros exames ambulatoriais, depois de cumprida a carência.
Internações
- Carência contratual de 180 dias, com redução possível conforme o plano anterior.
- Prazo máximo de 21 dias úteis para internação eletiva, segundo a ANS.
- Na tabela Completa, há valor fixo por internação, que varia por linha (por exemplo, R$ 220,00 nas linhas Prata e Ouro).
- A acomodação (enfermaria ou apartamento) depende do produto contratado.
Para doenças preexistentes declaradas, pode haver CPT por até 24 meses, restringindo cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à condição.
Urgência e emergência
A consulta em pronto-socorro tem carência zero na tabela PME. Nos contratos PME da linha Bronze, a urgência e emergência nacional vem embutida, mesmo sendo um produto regional. O Amil Resgate Saúde (remoção) é um aditivo opcional de R$ 9,90 por beneficiário/mês, disponível só para produtos nacionais, e já vem incluso no S2500, no S6500 e na linha Black.
Terapias
Fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição, psicoterapia e terapia ocupacional têm carência de 180 dias em todas as tabelas de redução. Elas também têm coparticipação nas duas versões de preço, Parcial e Completa. Depois da carência, a ANS fixa 10 dias úteis como prazo máximo para sessões com esses profissionais.
Benefícios além do Rol, por linha
| Linha | Exemplos de diferenciais nos folhetos |
|---|---|
| Bronze SP / SP Mais | Urgência e emergência nacional, telemedicina, Programa Primeiros Cuidados |
| Prata / Prata II | Transplantes extra Rol, telemedicina, Amil Espaço Saúde |
| Ouro / Ouro II | Transplantes extra Rol, reembolso de consultas e honorários |
| Platinum | Escleroterapia, cirurgia refrativa sem limite de grau, coleta domiciliar |
| Black I / S2500 | Hidroterapia, RPG, vacinas, assistência viagem, Amil Resgate |
As condições exatas de cada benefício (quantidade de sessões, critérios e limites) ficam no contrato do produto. A página cobertura Amil Saúde resume esses pontos.
Exemplo prático
Um funcionário entra em um PME de 10 vidas sem plano anterior (PRC 607). Ele pode marcar consulta com clínico geral após 1 dia de contrato. Uma ressonância pedida no segundo mês ainda estaria em carência, pois o PRC 607 mantém 180 dias para tomografia e ressonância. Já uma ultrassonografia teria carência de 90 dias. A leitura correta evita marcar um exame antes do prazo.
Parto e recém-nascido
Na segmentação com obstetrícia, a ANS garante a cobertura do recém-nascido nos primeiros 30 dias após o parto. Para manter a criança no plano depois desse período, faça a inclusão como dependente dentro do prazo previsto no contrato.
Checklist de cobertura
- Confirme a segmentação no contrato.
- Consulte o procedimento no Rol da ANS.
- Veja a carência do grupo do procedimento.
- Verifique se há CPT declarada.
- Confira a rede e a coparticipação.
Os prazos completos estão em onde conferir as carências na proposta. Quem quer comparar o custo de uso deve ler coparticipação: mensalidade e custo de uso.
Consulte por região
As condições de produto, rede, carência e preço dependem do contrato, da região e do produto. Confirme na cotação.
Fontes e data da consulta
- ANS – Segmentação assistencial — consultado em 04/11/2026
- ANS – O que o seu plano de saúde deve cobrir — consultado em 04/11/2026
- ANS – Prazos máximos de atendimento — consultado em 04/11/2026
- ANS – Cobertura Parcial Temporária (CPT) para doenças e lesões preexistentes — consultado em 04/11/2026
Perguntas frequentes
O plano Amil PME cobre parto?
Como sei se um exame é coberto?
Existe limite de dias de internação?
Quanto tempo posso esperar por uma consulta?
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Campanha: consulte as condições para 50% de desconto na primeira mensalidade, concedido pela corretora conforme a campanha vigente e a elegibilidade da proposta.
Os dados são recebidos pela NF Corretora de Seguros (CNPJ 17.433.324/0001-16) para atendimento e elaboração da cotação. A corretora intermedeia a contratação; a operadora do plano é a Amil.