Reembolso Amil: o que conferir antes de marcar uma consulta particular?
Antes de marcar uma consulta particular, confira se o seu produto Amil tem reembolso, qual é o valor de referência por consulta e quais documentos a operadora exige; Bronze, Prata e Prata II não têm reembolso, e Ouro, Ouro II e Platinum reembolsam consultas e honorários médicos dentro dos limites do contrato.
Primeiro passo: o seu produto tem reembolso?
- Sem reembolso: Bronze SP, Bronze SP Mais, Prata e Prata II.
- Reembolso de consultas e honorários médicos: Ouro, Ouro II, Platinum e Platinum Mais.
- Reembolso em níveis: S750 (R1, R2 e R3), Black I e Black II (três níveis) e S2500 (R1 e R2 nas tabelas).
O nível de reembolso (R1, R2, R3) é escolhido na contratação e muda o preço do plano. Confira na proposta qual nível foi contratado.
Quanto a Amil paga por consulta
Os materiais de São Paulo trazem estes valores de referência para consulta:
| Produto | Reembolso de consulta |
|---|---|
| Ouro II | R$ 80,00 |
| Ouro | R$ 96,00 |
| S750 R1 / R2 / R3 | R$ 136,00 / R$ 240,00 / R$ 328,00 |
| Platinum R1 / R2 | R$ 240,00 / R$ 328,00 |
| S2500 R1 / R2 | R$ 432,00 / R$ 600,00 |
| Black I R1 / R2 / R3 | R$ 456,00 / R$ 504,00 / R$ 600,00 |
| Black II R1 / R2 | R$ 704,00 / R$ 800,00 |
Se a consulta custar mais que o valor de referência, a diferença fica com o beneficiário. Veja os detalhes em plano Amil Ouro e plano Amil Platinum.
Como o valor é calculado
A Amil usa uma unidade de referência (URA) multiplicada por um fator de cada produto. Para consultas, a URA é de R$ 1,60. O fator muda por produto: 1,20 no Ouro, 1,00 no Ouro II, 3,00 no Platinum R1 e 4,10 no Platinum R2, por exemplo. Para exames e procedimentos, há URAs próprias. Na prática, o beneficiário não precisa fazer a conta: basta conhecer o valor de referência do seu produto e nível.
O que a ANS determina
- A operadora deve reembolsar dentro de 30 dias após o pedido, nos planos com livre escolha.
- O reembolso não pode ser menor que o valor que a operadora pagaria à sua rede.
- O contrato deve informar quais documentos são exigidos. A ANS recomenda nota fiscal; recibo do profissional também serve como comprovante de pagamento.
- Mesmo sem cláusula de reembolso, se não houver profissional da rede disponível na sua cidade e a operadora não indicar alternativa, cabe reembolso integral. É preciso pedir a indicação antes.
No coletivo por adesão, a tabela de reembolso da Amil indica prazo de 15 dias para consulta e internação nos produtos Ouro, Ouro II, Platinum e Platinum Mais.
Procedimentos e cirurgias
O reembolso não se limita à consulta nos produtos que o oferecem para honorários. A tabela de adesão traz exemplos de valores de referência: apendicectomia, R$ 703,08 no Ouro e R$ 1.171,80 no Platinum R1; parto cesárea, R$ 2.566,68 no Ouro e R$ 4.277,80 no Platinum R1. São valores de honorários de referência, não do custo total da cirurgia.
Urgência sem acesso à rede
A Lei 9.656/98 prevê reembolso, nos limites do contrato, quando não for possível usar a rede em casos de urgência ou emergência, com pagamento em até 30 dias após a entrega da documentação adequada. Guarde todos os comprovantes do atendimento.
Passo a passo antes da consulta
- Confirme o produto e o nível de reembolso na carteirinha ou na proposta.
- Pergunte o valor da consulta ao consultório e compare com o valor de referência.
- Verifique se o médico tem registro ativo no conselho profissional.
- Peça nota fiscal ou recibo com nome do paciente, CPF, data, valor e registro do profissional.
- Guarde o pedido médico, se houver exames ou procedimentos.
- Envie a solicitação pelo canal digital da Amil e acompanhe o prazo.
Exemplo prático
Uma beneficiária do Platinum R1 quer consultar uma dermatologista particular que cobra R$ 400,00. O valor de referência do Platinum R1 para consulta é R$ 240,00. Se o pedido for aprovado, ela recebe até esse valor, e a diferença de R$ 160,00 fica por conta dela. Se ela tivesse o Ouro, o reembolso de referência seria R$ 96,00. Se tivesse o Prata, não haveria reembolso, e o caminho seria buscar a especialidade na rede.
Erros que atrasam o reembolso
- Recibo sem CPF do paciente ou sem registro do profissional no conselho.
- Pedido feito por outra pessoa que não seja o beneficiário ou seu representante legal.
- Falta do pedido médico para exames e procedimentos.
Linha Black
Os produtos Black têm os maiores valores de referência e, segundo o folheto do Black I, reembolso "100% digital". Os detalhes por nível estão em reembolso Amil Black.
Antes de optar pelo particular, vale checar se a especialidade existe na rede do seu produto: veja como conferir a rede credenciada Amil.
Consulte por região
As condições de produto, rede, carência e preço dependem do contrato, da região e do produto. Confirme na cotação.
Fontes e data da consulta
- ANS – Reembolso — consultado em 04/11/2026
- Lei nº 9.656/1998 (Planalto) — consultado em 04/11/2026
- ANS – O que o seu plano de saúde deve cobrir — consultado em 04/11/2026
Perguntas frequentes
O plano Amil Prata tem reembolso?
Quanto o Amil Ouro reembolsa por consulta?
Qual o prazo para receber o reembolso?
Que documento preciso para pedir reembolso?
Leitura relacionada
Solicite sua cotação Amil Saúde
A corretora apresenta as linhas disponíveis para o seu perfil, a rede e os valores da tabela vigente.
Solicite sua cotação Amil Saúde
Informe seus dados e a equipe da NF Corretora de Seguros apresenta as opções Amil disponíveis para o seu perfil e a sua região.
Campanha: consulte as condições para 50% de desconto na primeira mensalidade, concedido pela corretora conforme a campanha vigente e a elegibilidade da proposta.
Os dados são recebidos pela NF Corretora de Seguros (CNPJ 17.433.324/0001-16) para atendimento e elaboração da cotação. A corretora intermedeia a contratação; a operadora do plano é a Amil.